Новые репродуктивные технологии актуальность темы. Вспомогательные репродуктивные технологии

Новые репродуктивные технологии (НРТ) не всегда приемлемы в этическом плане. Однако для многих пар зачатие при помощи медицинского вмешательства является единственной возможностью стать родителями.

Что относят к репродуктивным технологиям

К НРТ относят способы альтернативного зачатия и вынашивания ребенка. Необходимость использования технологий появляется в тех случаях, когда пара откладывает деторождение по различным причинам, женщина не способна самостоятельно забеременеть или выносить потомство и т. д.

ЭКО

ЭКО (или экстракорпоральное оплодотворение) чаще всего используется при бесплодии или при отсутствии у женщины партнера. Метод заключается в оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом в искусственных условиях. Через 2-5 суток эмбрион для дальнейшего развития переносят в полость матки. ЭКО противопоказано женщине при:

злокачественных опухолях;
доброкачественных новообразованиях матки, требующих хирургического вмешательства;
некоторых психических заболеваниях;
опухолях яичников;
врожденных деформациях матки;
воспалительных процессах в острой форме.

Вспомогательные репродуктивные технологии (они же ВРТ) – это комплекс медицинских лечебных мероприятий, с помощью которого достигается беременность женщины, при этом часть этапов зачатия происходит вне женского организма.

Какие бывают репродуктивные технологии?

К разделу новые репродуктивные технологии относят:

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Искусственная инсеменация.
Использование донорских эмбрионов.
Криоконсервация половых клеток или эмбрионов.
Использование донорской спермы.
Инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита.
Преимплантационная генетическая коррекция.
Использование донорских ооцитов.
Постмортальная репродукция.
Экстракорпоральное оплодотворение.

ЭКО

ЭКО – технология оплодотворения яйцеклетки вне женского организма. Технология по современным меркам не самая новая, но с момента своего появления она очень сильно модернизировалась и изменилась, в результате чего сейчас достигаются колоссальные цифры по количеству использования и количеству успешно рождённых детей.

Яйцеклетка женщины помещается на питательную среду или в пробирку, содержащую специальную жидкость, к ней добавляется семенная жидкость мужчины, и всё это помещается в инкубатор на два – пять дней, где и происходит оплодотворение. После, успешно оплодотворенная яйцеклетка помещается в полость матки. Одновременно женщине в матку подсаживают минимум 2 яйцеклетки.

Для данной процедуры могут использоваться собственные яйцеклетка и сперма, или донорские. Различные комбинации возможны в зависимости от того, у кого из супругов присутствуют проблемы репродуктивной сферы. Данная технология используется не только женщинами, которые не могут сами родить ребёнка, но и женщинами, которые находятся в зрелом возрасте и даже с имеют собственных детей.

В зрелом возрасте ЭКО с донорской яйцеклеткой используется из-за того, что собственные яйцеклетки женщины с течением жизни подвергаются различным негативным воздействиям, что приводит к мутациям в хромосомах яйцеклетки. Донорами яйцеклеток являются молодые здоровые женщины. Также, донорскую сперму или яйцеклетку используют семейные пары, у которых риск рождения ребёнка с генетическим заболеванием очень высок. В настоящее время почти любой центр новых репродуктивных технологий может предложить свои услуги по проведению данной процедуры.

Искусственная инсеменация

Искусственная инсеменация – процедура по введению семенной жидкости в полость матки с помощью специального шприца. Данная процедура является не самой новой, но даже в наше время достаточно популярна. В Европе ежегодно проводится более 100000 внутриматочных инсеменаций, и технология постоянно совершенствуется. Большое распространение она получила после появления технологии по криоконсервированию спермы. Мужчины в молодом возрасте сдают семенную жидкость в банк спермы, после чего в более зрелом возрасте от их же семени возможно появление ребёнка.

Также, технология полезна ВИЧ-положительным женщинам, партнёр которых ВИЧ-отрицательный. Этот метод устраняет риск заражения партнёра и позволяет завести совместного ребёнка. В наши дни любой центр новых репродуктивных технологий и большинство частнопрактикующих гинекологов могут провести данную процедуру.

Инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ)

Инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ) – одна из модификаций ЭКО, проводится в тех случаях, когда наблюдается какая-либо патология сперматозоидов или сперматогенеза у мужчины.

При проведении ИКСИ из мужской семенной жидкости отбирается наиболее подвижный и морфологически здоровый сперматозоид, его лишают подвижности методом перебивания хвоста микроиглой и с помощью микроиглы вводят внутрь яйцеклетки. После этого яйцеклетка так же, как и при обычном ЭКО, отправляется на два-пять дней в инкубатор, а затем подсаживается женщине в полость матки. Данная процедура необходима и тем парам, в которых мужчина ВИЧ-положительный. Перед проведением отбора и введения сперматозоида производится «отмывание» спермы от элементов, содержащих ВИЧ.

Преимплантационная генетическая коррекция эмбриона

Преимплантационная генетическая коррекция эмбриона – самые новые репродуктивные технологии. Цель данной технологии – устранить возможные генетические патологии будущего ребёнка. Необходима тем парам, у которых очень высок риск рождения ребёнка с генетическим заболеванием. Технология настолько новая, что в мире пока лишь чуть более десятка детей, на ком она была испробована.

Для проведения самой процедуры вначале проводится ИКСИ, после чего оплодотворённая яйцеклетка помещается в инкубатор на 3 дня. После уже зигота помещается на специальную питательную среду, и с помощью генной пушки проводится коррекция генетической информации будущего ребёнка. Кончено, планировалась технология только для предупреждения врождённых аномалий и болезней, но по словам создателей данной технологии, уже сейчас возможно изменение цвета волос, глаз, кожи и других косметических параметров ребёнка.

Постмортальная репродукция

Постмортальная репродукция – процедура по рождению ребёнка после смерти одного или обоих родителей. В наше время возможно использование не только ранее криоконсервированных половых клеток, но и получение половых клеток из тела умершего человека.

Подпишитесь на новости

И получайте лайфхаки по планированию беременности. Вам останется только следовать инструкции.

Мария Соколова

Время на чтение: 11 минут

А А

Прокудина Ольга Владиленовна, эксперт Clearblue, акушер-гинеколог высшей категории рассказала об основных методах вспомогательных репродуктивных технологий, об их эффективности и противопоказаниях.

ВРТ включают в себя такие методы , как:

Экстракорпоральное оплодотворение ( );
Внутриматочные инсеминации;
Микрохирургическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку;
Донорство яйцеклеток, сперматозоидов и эмбрионов;
Предимплантационная генетическая диагностика;
Криоконсервация яйцеклеток, сперматозоидов и эмбрионов;
Получение единичных сперматозоидов путем пункции яичек при отсутствии сперматозоидов в эякуляте.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) первоначально применялось с целью лечения женщин отсутствующими, поврежденными или непроходимыми фаллопиевыми трубами. Этот вид бесплодия (так называемый трубный фактор бесплодия) преодолевается сравнительно легко данным методом, т.к. яйцеклетки извлекаются из яичников, минуя фаллопиевы трубы, а эмбрионы, полученные в лаборатории, переносятся сразу в полость матки.
В настоящее время благодаря ЭКО есть возможность преодолеть практически любые причины бесплодия, в том числе бесплодие вызванное эндометриозом, мужской фактор бесплодия, а также бесплодие неясного генеза. При лечении эндокринного бесплодия сначала производится нормализация нарушенных функций эндокринной системы. Затем используют ЭКО.
Обычно ЭКО рассматривается как цикл, включающий в себя целый комплекс мероприятий в течение одного женского цикла :
- Стимуляция созревания многих ооцитов (яйцеклеток);
- Индукция овуляции;
- Забор яйцеклеток и сперматозоидов;
- Оплодотворение яйцеклетки;
- Культивирование эмбрионов в инкубаторе;
- Подсадка эмбрионов;
- Медикаментозная поддержка имплантации и беременности .
Внутриматочная инсеминация (ВМИ)
Эта методика лечения цервикального фактора бесплодия применяется более 10 лет. При этом виде бесплодия сперматозоиды погибают при встрече с антителами, которые имеются в цервикальной слизи женщины. Используется для преодоления бесплодия неясного генеза, но с меньшей (в 10 раз) эффективностью, чем при применении ЭКО. Применяется как в естественной цикле, так и цикле со стимуляцией овуляции.
Донорские яйцеклетки, эмбрионы и сперма могут использоваться при ЭКО, если у пациентов есть проблемы с их собственным яйцеклетками (например, при синдроме резистентных яичников и при синдроме преждевременного истощения яичников) и сперматозоидами. Или в паре есть заболевание, которое может передаться ребенку по наследству.
В большинстве циклов вспомогательных репродуктивных технологий проводится стимуляция суперовуляции . Она проводится для получения большого количества яйцеклеток, и, как следствие, имеется большое количество эмбрионов. Оставшиеся после переноса эмбрионы (как правило переносят не более 3-х) можно криоконскрвировать, то есть заморозить, и хранить продолжительное время в жидком азоте при температуре -196ºС. Впоследствии размороженные эмбрионы можно использовать для переноса.
При криоконсервации риск развития врожденных патологий плода не увеличивается, и замороженные эмбрионы могут храниться даже несколько десятков лет. Но шанс на наступление беременности ниже примерно в 2 раза.
Плод может вынашивать другая женщина — суррогатная мать. Суррогатное материнство показано женщинам с отсутствием матки, повышенным риском невынашивания беременности, имеющих такие заболевания, при которых беременность и роды противопоказаны. Кроме того суррогатное материнство показано женщинам, у которых по необъяснимым причинам были многочисленные неудачные попытки ЭКО.

Противопоказания к проведению ЭКО

Абсолютные противопоказания к проведению экстракорпорального оплодотворения – это заболевания, являющиеся противопоказаниями для родов и вынашивания беременности. Это любые острые воспалительные заболевания; злокачественные новообразования и опухоли . А также деформации полости матки , с которыми невозможно вынашивание беременности (используется суррогатное материнство).

Факторы, влияющие на эффективность вспомогательных репродуктивных технологий ВРТ

Возраст женщины . Эффективность ВРТ начинает снижаться после 35 лет. У женщин старшего возраста повысить эффективность можно благодаря донорским яйцеклеткам;
Причина бесплодия . Эффективность выше средней наблюдается у пар с трубным фактором бесплодия, эндокринным бесплодием, эндометриозом, мужским фактором и необъяснимым бесплодием;
Продолжительность бесплодия;
Роды в анамнезе;
Генетические факторы;
Эмбрионы, полученные в ходе программы ЭКО (их качество и количество);
Состояние эндометрия во время переноса эмбрионов;
Предыдущие неудачные попытки ЭКО (снижается после 4-х попыток);
Образ жизни партнеров (вредные привычки, в том числе курение);
Правильное обследование и подготовка к ВРТ.

Время биотехнологий, получивших широкое распространение в XXI веке, смогло во многом изменить жизнь людей. Посредством генной инженерии и репродуктивных методов лечения любой человек может почувствовать себя в роли «создателя». Но широко применяемые репродуктивные технологии имеют и этические проблемы. Наравне с тем, что они могут дарить надежду, такие манипуляции способны выступить и действенным мотиватором, провоцирующим разрушение устоявшихся традиций общества.

Методы искусственного оплодотворения

Прежде, чем анализировать морально-этические вопросы репродуктивных технологий, стоит прояснить, что они из себя представляют, и посредством каких методов воплощаются в жизнь.

Новые репродуктивные технологии включают несколько видов искусственного осеменения. Самое широкое распространение получили: искусственная инсеминация и экстрокорпоральное оплодотворение.

Методика инсеминации предполагает введение в матку семени супруга либо донора с тем, чтобы помочь преодолеть разрушительные для него преграды.

Искусственная инсеминация клетками мужа

При воплощении метода интракорпорального оплодотворения в полость матки вводится порция сперматозоидов с тем, чтобы они оплодотворили самую созревшую к этому времени яйцеклетку. Уже оплодотворенная яйцеклетка приживляется с тем, чтобы продолжить свое развитие.

Этот метод хорош тем, что при его воплощении нет необходимости сознательно уничтожать «лишние» эмбрионы. Он представляет собой лишь вспомогательную медицинскую процедуру, при которой акт деторождения остается целостным во всех его составляющих: духовном, психическом, физическом. Поэтому для семейного союза не возникает сложностей морального порядка.

Лояльно к искусственной инсеминации относится и Православная Церковь. Она считает этот метод одним из допустимых средств зачатия, поскольку он не разрушает духовность и неразрывность семейного союза.

Инсеминация с задействованием донорских половых клеток

Нравственность донорского искусственного осеменения не только в православной, но в других религиях подвергается сомнению, а в некоторых случаях и вовсе истолковывается как проявление неверности и супружеской измены. Это обусловлено тем, что в результате технических манипуляций происходит вмешательство некоего третьего лица. Такой ход нарушает исключительность и неделимость брачных отношений.

Согласно основам концепции Православной Церкви «если супруги не способны к зачатию, то по их обоюдному согласию стоит прибегнуть к внутрителесному (интракорпоральному) оплодотворению клетками мужа либо же усыновить ребенка».

Не так радужно в этическом плане отношение к более прогрессивной новой репродуктивной технологии – экстрокорпоральному оплодотворению.

Получивший широкое распространение ввиду высокой эффективности метод ЭКО предполагает гиперстимуляцию яичников с последующим изъятием яйцеклеток лапароскопическим способом с тем, чтобы оплодотворить их сперматозоидами в специальном инкубаторе. Оплодотворенные яйцеклетки анализируют, определяя самые жизнеспособные диплоидные клетки. Они и выступают основой для выращивания эмбрионов в условиях пробирки с последующей пересадкой их в женский организм. Не использованные эмбрионы замораживают посредством криоконсервации с тем, чтобы иметь возможность использовать для других целей в будущем.

В матку подсаживают до трех эмбрионов, из которых всего 1 или 2 в течение первых 6-и суток с момента зачатия фиксируются к слизистой оболочке.

При всей эффективности «зачатия в пробирке», показатели которого достигают 85-90%, главным его недостатком является вопрос дальнейшей судьбы «неиспользованных» жизнеспособных зародышей. Их:

уничтожают;
замораживают с тем, чтобы имплантировать другим женщинам;
задействуют в биопроизводстве и проведении экспериментов.

Для сравнения: если во время аборта уничтожается жизнь одного «нежеланного» ребенка, то при реализации ЭКО жертвой для возможности появления на свет одного малыша является необходимость уничтожить порядка 7-9 эмбрионов. Оправданы ли эти жертвы? Неудивительно, что многие ученые и активисты религиозных конфессий призывают акцентировать внимание будущих родителей на этической проблеме новой репродуктивной технологии, поскольку ЭКО в самом корне несет в себе абортивную идеологию.

Оценка ЭКО с позиций религий

Под видимой простотой технических манипуляций при реализации ЭКО стоит конкретная «цена» в виде судьбы оставшихся невостребованными человеческих эмбрионов. В результате ЭКО наступает многоплодная беременность, с которой на 7-8 неделе вынашивания производят «редукцию». Эта процедура предполагает уничтожение уже внутри детородного органа «ненужных» зародышей посредством прокалывания иглой сердца каждого из них. Живыми оставляют только 1-2 эмбриона.

Согласно основам социальной концепции Православной Церкви, все виды внетелесного зачатия считаются недопустимыми, поскольку предполагают замораживания и последующее принудительное уничтожение «ненужных» живых существ, коими являются эмбрионы.

Подтверждением этому является и первостепенный христианский закон, именуемый как позиция Тертуллиана. Она гласит: тот, кто будет человеком, уже есть человек.

Личностный статус зарождающейся жизни в исламе определяется несколько другим образом. Согласно священной книги мусульман разведенная женщина может повторно обрести замужество лишь по прошествии 90 дней с тем, чтобы избежать подозрений относительно отцовства. Это четко прописано в аятах 228 суры. Если же женщина овдовела, то до бракосочетания следует выждать 130 дней. Соответственно, сроки устанавливаются 90-130 дней.

Человеческие зародыши являются полноценными живыми организмами, а потому проводимые над ними эксперименты обладают высокой научной достоверностью. Для работы используется биоматериал, полученный в результате «зачатия в пробирке» и после прерывания беременности.

На Парламентские Ассамблеи Совета Европы, проводимой в 1997 г., было принято решение запретить создание эмбрионов с целью исследования, а также обеспечить им надлежащую защиту. Сегодня большинство стран придерживается этого принципа, их законодательство полностью запрещает любого рода исследования. В странах, более лояльно относящихся к этому вопросу, процесс, направленный на достижение диагностических и терапевтических целей, четко контролируется на законодательном уровне.

В России отдельного раздела законодательства, регулирующего вопрос опытов на эмбрионах, нет и указаний о возможной судьбе «ненужных» зародышей не содержится.

Не меньшую озабоченность в этическом плане вызывают и повсеместно применяемый метод новой репродуктивной технологии, именуемый как суррогатное материнство.

Он предполагает извлечение простимулированной и созревшей яйцеклетки из утробы с тем, чтобы оплодотворить ее спермотозоидами супруга либо донора. Выдержанный в течение трех суток в мензурке зародыш обратно переносят в полость матки. С помощью этого метода можно использовать яйцеклетки одной женщины, а матку, выполняющей роль инкубатора для вынашивания – другой. При этом никакого генетического родства между малышом и выносившей его матерью нет.

Юридические стороны этого метода прописаны на государственном уровне. К примеру, согласно российскому законодательству суррогатная мать после рождения малыша не имеет права оспаривать материнство.

Моральная неоправданность этого метода в том, что он предполагает вовлечение в репродуктивный процесс третьего лица.

Осуждает суррогатное материнство и церковь. Согласно ее канонам, оно разрушает установившуюся во время вынашивания связь между матерью и ребенком. Как результат: травмируется и женщина, которая вынашивает, и чадо, которое в последствие может испытать психологическую травму из-за кризиса самосознания.

Попытки человека искусственным путем «улучшать» природу способны принести не только пользу, но и новые страдания. А потому применять биомедицинские технологии стоит, руководствуясь социальными и духовно-нравственными принципами.

Еще 40 лет назад диагноз бесплодие звучал как приговор, супружеская пара могла только надеяться на чудо или усыновление ребенка. В настоящее время медицинские технологии вышли на тот уровень, когда при помощи определенных манипуляций создается возможность забеременеть и родить здорового ребенка у 30-40% бесплодных пар.

Что относят к репродуктивным технологиям?

После неэффективных попыток терапии бесплодия врачи рекомендуют попробовать вспомогательные репродуктивные технологии. Это группа методов и медицинских манипуляций, направленных на получение беременности, при этом оплодотворение происходит вне организма.

Не каждая женщина с бесплодием является на 100% таковой. Причины его разнообразны, и не всегда их можно устранить.

Стерильность может развиться по следующим причинам:

хронические воспалительные заболевания половых органов;
спайки в малом тазу и нарушение проходимости труб;
гормональные нарушения, которые изменяют нормальные менструальный цикл и созревание яйцеклетки, эндометриоз;
изменение формы матки врожденное или в результате образования миомы, рубцовой деформации;
, несовместимость спермы мужа с шеечной слизью и выработка антиспермальных антител.

Если причина бесплодия не поддается лечению и устранению, ее можно обойти через применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Минздравом Российской федерации определен основной перечень таких манипуляций:

(ЭКО);
использование донорского генетического материала – ооцитов, сперматозоидов, эмбрионов;
(ИКСИ);
криоконсервация яйцеклеток и эмбрионов;
суррогатное материнство;
спермой супруга или донора;
хэтчинг – рассечение блестящей оболочки эмбриона;

Подходы к классификации технологий репродуктивного вспоможения отличаются. В справочнике ВОЗ искусственная инсеминация не относится к таковым, а по данным других медицинских организаций методы вспомогательных репродуктивных технологий включают преимплантационную генетическую диагностику.

Выбор конкретного метода зависит от истории болезни женщины, причин бесплодия и данных предварительного обследования.

ЭКО

При экстракорпоральном оплодотворении слияние яйцеклетки и сперматозоида происходит вне тела матери. При этом используются сложные питательные среды, которые имитируют естественные условия.

Проведение ЭКО может быть эффективным в следующих случаях:

отсутствие маточных труб или нарушение их проходимости;
сниженная оплодотворяющая способность спермы;
тяжелый эндометриоз или неэффективность его хирургического лечения;
патология менструального цикла, при которой нет созревания фолликула и выхода яйцеклетки;
женщины с возрастным фактором, когда физиологически количество яйцеклеток снижается, не всегда менструация сопровождается овуляцией.

Прибегают к данной ВРТ в случаях необъяснимого бесплодия, когда обследование показало полное здоровье супружеской пары, а беременность не наступает. Противопоказано использование вспомогательных репродуктивных технологий при тяжелых соматических патологиях, когда беременность и роды могут привести к значительному ухудшению состояния женщины или даже смерти. Оплодотворение не проводят у онкологических больных, при острых воспалительных процессах любой локализации, врожденной деформации матки, когда прикрепление зародыша невозможно.

Схема проведения ЭКО

ЭКО проводится в определенном порядке в несколько этапов. До начала необходимо глубокое обследование и подготовка с соблюдением элементарных норм правильного питания и здорового образа жизни.

Для успешного ЭКО необходимо получение нескольких здоровых яйцеклеток. Для этого проводится препаратами на основе фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Обычно используется комбинация нескольких средств.

Длительности процедуры индивидуальна, и зависит от выбранного протокола:

ультракороткий 8-10 дней;
короткий 10-12 дней;
длинный 3-4 недели;
супердлинный в течение нескольких месяцев.

Стимуляция помогает получить несколько ооцитов и подготовить эндометрий к . Вмешиваться таким способом в гормональный фон можно не более 6 раз, т.к. высока вероятность истощения яичников.

Весь процесс происходит под периодическим контролем УЗИ за созреванием фолликула. Перед моментом естественного разрыва оболочки последнего производят пункцию и забор яйцеклеток. Забор производят через влагалище, полученный материал помещают в специальную питательную среду.

Супруг параллельно должен сдать сперму. Она помещается к яйцеклеткам, в скором времени происходит оплодотворение. Полученные зародыши растут в питательных растворах от 2 до 5 дней, в зависимости от конкретного случая. После этого производится их оценка, выбираются здоровые и жизнеспособные.

В полость матки переносят не более 2 эмбрионов, что предотвращает развитие многоплодной беременности. Остальные зародыши подвергают криоконсервации. Женщине назначают поддерживающую гормональную терапию.

Через 2 недели проверяют наступление беременности через анализ на ХГЧ. Не каждая процедура ЭКО приводит к прикреплению зародыша. Часто после подсадки эмбриона наблюдается биохимическая беременность, когда результат анализа соответствует беременности, но происходит гибель эмбриона, ХГЧ снижается до обычного состояния. Это связано с тем, что для успешной есть небольшой промежуток времени, когда состояние эндометрия и гормональный фон наиболее подходящие. Подсадка зародыша без учета этого фактора приводит к неудачам.

Но даже, если просчитаны все факторы, беременность может не наступить. Это приводит к повторным процедурам экстракорпорального оплодотворения, которые выполняют через определенный срок после неудачной попытки. Если беременность наступила, ее развитие происходит по обычному механизму.

ИКСИ

Методы вспомогательных репродуктивных технологий включают инъекцию сперматозоидов в ооцит с помощью специального микроскопа и микроманипуляторов. Для выполнения процедуры достаточно одного сперматозоида.

К методу прибегают в следующих случаях:

патологии сперматозоидов – количество менее 5 миллионов в миллилитре, сниженное число подвижных клеток (), полное отсутствие их в эякуляте () или сочетание нескольких факторов;
определение антиспермальных антител;
отсутствие оплодотворения in vitro при предыдущих попытках ЭКО.

Сперматозоиды для манипуляции получают из эякулята или хирургическим путем. К последнему относят или аспирацию содержимого придатка яичка.

Вспомогательная репродуктивная технология методом ИКСИ

Яйцеклетку перед манипуляцией подвергают специальной обработке, чтобы она утратила лучистый венец. Для этого используют только зрелые яйцеклетки. Эякулят также обрабатывают растворами, которые помогают выявить здоровые сперматозоиды. Выбранную клетку обездвиживают, путем разрушения мембраны хвоста, и через микроиглу вводят в полость ооцита. Дальнейшее развитие зародыша происходит по стандартам ЭКО. Подсадка эмбриона выполняется на 2-5 сутки.

Криоконсервация

Для женщины, желающей забеременеть, каждая яйцеклетка имеет большую ценность. Если после стимуляции получено много здоровых ооцитов, от них не избавляются, а подвергают криоконсервации – заморозке в жидком азоте при температуре минус 196 градусов.

планируемое проведение лучевой или химиотерапии у онкологических больных;
на фоне эндометриоза;
излишнее количество клеток для ЭКО;
отложенная беременность у женщин, планирующих определенные достижения в жизни или карьере;
поиск донора для оплодотворения.

Мужчинам предлагают прибегнуть к криоконсервации спермы если ее мало или количество подвижных сперматозоидов невелико. Заморозка спермы поможет иметь детей мужчинам после химиотерапии, операций на половых органах, травматичных видов спорта.

Криоконсервацию эмбрионов применяют в цикле ЭКО при получении большого количества хорошего материала, который можно будет использовать для подсадки в случае неудачи. Если перед имплантацией у женщины возникают экстренные состояния, которые могут препятствовать наступлению беременности, подготовленные эмбрионы также замораживают. Криоконсервированные зародыши применяют в программах суррогатного материнства.

Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий в криоконсервации следующий:

Отбирают качественные эмбрионы, обычно на стадии 2,4 или 8 клеток.
Удаляют из зародыша всю воду, она образует кристаллы льда, которые разрывают клетки изнутри. Поэтому эмбрион переносят в раствор, который вытягивает воду, клетки при этом сжимаются. Затем помещают в криопротектор, который замещает воду и восстанавливает форму.
Эмбрионы распределяют по специальным пробиркам, в каждой содержится то количество генетического материала, которое планируют использовать в будущем для одной процедуры экстракорпорального оплодотворения.
Канистры с пробирками погружают в жидкий азот.

Срок хранения криоконсервированных клеток практически не ограничен. Заморозка позволяет уменьшить частоту стимуляции яичников и пункции, но наступление беременности не гарантирует. После этой процедуры в среднем приживается 15% эмбрионов.

Донорство генетического материала

К услугам доноров прибегают в случае необходимости получения спермы, яйцеклетки или эмбриона. Донорами могут быть добровольцы из банка генетического материала, а также родственники или знакомые, подходящие по параметрам.

Для получения спермы используют здоровых мужчин, женатых и имеющих детей, не курящих и не употребляющих алкоголь. Возраст донора 20-35 лет.

Перед сдачей спермы проводится обследование, которое включает:

общий анализ крови и группа, резус-фактор;
флюорография;
обследование на инфекции, передаваемые половым путем;
генеалогический анализ и определение кариотипа;
осмотр уролога, терапевта.

Сперма сдается по определенной схеме в течение 6 месяцев. После этого она находится на карантине. По истечению времени донор повторно обследуется на сифилис, ВИЧ, гепатиты. Отрицательные анализы позволяют передать сперму в банк данных.

Для донорства при использовании ВРТ яйцеклеток также приглашаются здоровые женщины 20-35 лет, без внешних фенотипических отклонений, имеющие собственных детей.

Обследование до взятия яйцеклетки более углубленное, чем для мужчин:

общий и биохимический анализ крови, группа и резус-фактор;
коагулограмма;
цитологический мазок из влагалища, бактериальный посев;
обследование на половые, ;
анализ крови на гормоны ФСГ, ЛГ, ТТГ;
УЗИ молочных желез и малого таза.

Обязательно проводится осмотр нарколога и психиатра. При необходимости перечень анализов может быть расширен. После обследования проводится стимуляция яичников для получения максимального количества яйцеклеток. В качестве донора одна женщина может выступать не более 5 раз с перерывом не менее 3 месяцев.

Большинство центров, занимающихся донорством генетического материала, проводят программы в условиях анонимности. Но в некоторых предусмотрено не анонимное участие при согласии донора и желании реципиента.

Суррогатное материнство

Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении бесплодия не всегда эффективны. В таких случаях есть возможность получения генетически своего ребенка при помощи суррогатной матери.

К этой процедуре прибегают в следующих случаях:

деформация матки, препятствующая имплантации;
неудачные попытки ЭКО;
заболевания, являющиеся противопоказанием для вынашивания ребенка;
отсутствие матки или ее неизлечимые патологии.

В качестве суррогатной матери супружеская пара может сама подобрать кандидатку из числа знакомых или родственников. Это должна быть женщина, прошедшая через беременность и роды, в возрасте 20-35 лет, физически и психически здоровая.

Для оплодотворения используются ооциты и сперматозоид супружеской пары, желающей иметь ребенка. В России законодательно закреплено, что суррогатная мать не может быть донором половых клеток.

Процедура протекает аналогично ЭКО. Но в самом начале менструальные циклы двоих женщин синхронизируют. Биологическая мать и отец проходят обследование. Проводится стимуляция суперовуляции, забираются несколько яйцеклеток. После их оплодотворения наиболее подходящие подсаживаются суррогатной матери. Также после подсадки необходима гормональная поддержка и наблюдение.

Несмотря на то, что подсадка выполняется абсолютно здоровой женщине, иногда беременность не развивается, завершается или гибелью эмбриона. От этих рисков нельзя застраховаться даже при суррогатном материнстве.

Другие методы

Некоторые виды вспомогательных репродуктивных технологий не включают в общий список, их считают вспомогательными или частью основных.

Искусственная инсеминация

Инсеминацию выполняют с использованием сперматозоидов мужа или донора. К этому методу прибегают при нормальных маточных трубах и матке, но неудачных попытках забеременеть естественным путем.

Это могут быть причины со стороны супруга:

нарушения эрекции и эякуляции;
низкий процент жизнеспособных сперматозоидов;
наличие антиспермальных антител;
вязкий шеечный секрет, препятствующий проникновению спермы в матку.

Также могут использовать криоконсервированные клетки, которые были получены заранее, например, до прохождения супругом курса лучевой или химиотерапии.

Предварительно проводится глубокое обследование супругов. У женщины в течение нескольких месяцев ведут наблюдение за менструальным циклом, чтобы точно установить время овуляции. Иногда прибегают к гормональной стимуляции. Сперма также подвергается специальной подготовке. Ее разжижают, удаляют посторонние белки и клетки. Для манипуляции отбирают наиболее подвижные и качественные сперматозоиды.

Инсеминация выполняется непосредственно перед или сразу после нее. Она безболезненна, не требует специальных медицинских процедур и не отражается на образе жизни. В полость матки максимально близко ко входу в фаллопиевы трубы по тонкому катетеру вводят порцию спермы. Беременность наступает в естественном порядке.

Хэтчинг

К вспомогательным репродуктивным технологиям относят хэтчинг. Это методика нарушения целостности блестящей оболочки оплодотворенной яйцеклетки. Процедура проводится в протоколе ЭКО для увеличения шансов на имплантацию эмбриона. В естественных условиях растущий эмбрион разрывает оболочку, он успешно погружается в эндометрий и приживается там.

Плотность блестящей оболочки увеличивается под действием неблагоприятных факторов:

женщины старшего возраста, после 38 лет под влиянием гормональных изменений;
недостаток в среде культивирования зародыша некоторых веществ;
криоконсервация эмбрионов.

Также к хэтчингу прибегают в случае аномально толстой или двуслойной оболочки эмбриона, при неудачных предыдущих подсадках, повышенном уровне ФСГ в крови, плохих морфологических показателях зародыша.

В основе метода химическое, физическое или лазерное воздействие. При химическом хэтчинге применяют специальные растворы кислот или ферментов, которые истончают оболочку зародыша. Физическое разрушение выполняют микроинструментами путем надсечения оболочки или пьезо-методикой, когда с помощью вибрации инструмента в оболочке выполняют несколько отверстий. Использование лазера является наиболее прогрессивным способом.

Дополнительным методом репродуктивных технологий является преимплантационная генетическая диагностика. Для ее проведения производят биопсию бластомера в стадии дробления. При этом сам зародыш не страдает и продолжает свое развитие.

Исследование позволяет выявить у эмбриона генетические аномалии и хромосомные перестройки. Оно показано при носительстве моногенных заболеваний: муковисцидоза, гемофилии А, серповидноклеточной анемии.

привычного ;
при неудачных попытках ЭКО;
возраст матери старше 35 лет.

Генетическое исследование позволяет определить наличие хромосомных патологий: синдромов Дауна, Патау, Эдвардса, Шерешевского-Тернера.

Для проведения преимплантационной диагностики отводится всего двое суток. Биопсия выполняется на 3 сутки, а подсадка эмбриона на 5. Только в случае криоконсервации временной промежуток не ограничен жесткими рамками.

Этические и медицинские проблемы

Широкое распространение вспомогательных репродуктивных технологий приводит к тому, что возникают этические и правовые проблемы. После успешного первого ЭКО и опыта в клонировании животных возникли вопросы о возможности клонирования людей. Международные нормы права запрещают эксперименты над человеческим геномом и попытки проведения клонирования.

Сама процедура ЭКО попала под негативную оценку феминисток, юристов и психологов. Считается, что это создает предпосылки для генетического отбора, выбора пола ребенка и определенных фенотипических характеристик, а также появление родильниц и матерей преклонного возраста.

Получение в результате оплодотворения нескольких зародышей, и подсадка более качественных в полость матки также связывают с этическими проблемами: в какой срок считать эмбрион индивидуумом, который попадает под защиту норм международного права. В некоторых странах (Германия, Австрия) с момента оплодотворения яйцеклетка считается отдельным живым организмом, а значит, находится под защитой законов страны. В остальном мире сроком, когда эмбрион признается индивидуумом, принято считать 14 день развития.

Изначально в процедуре ЭКО проводилась подсадка большого числа оплодотворенных яйцеклеток. Это приводило к необходимости редукции части из них в более позднем сроке, чтобы исключить многоплодную беременность. Некоторые правозащитники говорили об этой манипуляции как о факте убийства человеческого организма, что также противоречило некоторым нормативным актам.

Отдельным вопросом стоят этические проблемы суррогатного материнства. Есть случаи, когда мать, выносившая генетически чужого ребенка, отказывалась отдавать его биологическим родителям или настаивала на участии в воспитании младенца. Поэтому во многих странах суррогатное материнство запрещено. К таким государствам относятся Германия, Франция, Австрия, Норвегия, некоторые штаты США. На некоммерческой основе разрешено прибегнуть к помощи суррогатной матери в Великобритании, Дании, Канаде, Нидерландах.

Противники суррогатного материнства говорят о тяжелых психологических проблемах женщины после родов, которой предстоит отдать ребенка. Также существует вероятность того, что в старшем возрасте ребенок может узнать, что был рожден другой женщиной, что станет для него психотравмирующей ситуацией.

Вспомогательные репродуктивные технологии являются относительно молодым направлением в медицине, которое динамично развивается и становится все более доступным. Несмотря на множество противоречивых фактов, этот метод дает женщинам со страшным диагнозом « » шанс на рождение здоровых детей и обретение счастья материнства.